DATA PRIBADI
In This Case Client act as

Myself

Other Parties



Place

Date

Month

Year
Marital Status

Married

Single

Divorce

Gender

Male

Female
Citizenship

Indonesian

Foreign
Home Ownership

My Own

Family Own

Others
Education Background

High School

Graduate

Post Graduate

Others


Emergency Contact

Name

Telephone No.
Identity Number
Tax Registration Number

I don't have Tax ID because
Religion

Moeslim

Christian

Chatolic

Budhist

Hinduism

Others

Spouse or Parents Information

Full Name

Relationship

Identity Number

Occupation

Company Namae


Address(According KTP/Pasport)

Cities

Postal Code

Province

Country

Domicille Address(If different with Acc KTP/Passport)

Cities

Postal Code

Province

Country


Handphone Number

Email

Home Phone Number

Fax


Mother Maiden Name

Have SID Number

Yes

No

SID Number

Investment Objectives (Indicate the investment priorities in boxes)

Price Appreciation

Income

Others

Speculation

Long term investment

Video Call ID
Please Upload your Photo or documents here

Copy of ID Card

Copy of KITAS

Copy of Tax ID

Copy of Bank Account
DATA PEKERJAAN

Occupation
Company Name

Cities

Postal Code

Province

Country


Company Phone No.

Nature of Business
Company Fax No.
Position
Period of Service


Average Annual Income per Annum

Source of Funds

Salary

Bonus

Pension Fund

Own Business

Parents

Others
DATA TAMBAHAN

Payment Instruction (From Selling/Interest/Dividend)

Keep at My/Our Client Fund Account on Behalf of Me/Us

Transfer to Bank Account Accordance with My/Our Bank Reference
Account Name
Bank Name
Account No.

Instruction to Deliver Daily Trade Confirmation (TC) and Monthly Reporting (SoA)

TC Sent to My/Our E-mail Address

SoA Sent to My/Our E-mail Address

Bank Name
Branch Name
Choose Your RDI Bank
Account No.
Account Holder Name
Select Facility "Online Trading" to be used
Sales/Remiser

  • Apakah Anda mempunyai hubungan dengan dealer atau karyawan atau nasabah lainnya di PT RHB Securities Indonesia?
    Do you have any relationship with dealer or employee or other customer of PT RHB Securities Indonesia?

Yes

If Yes, Please state the name and nature of relationship

No
  • Apakah Saudara, atau anggota keluarga Anda, bekerja di perusahaan pialang lain, bursa efek, atau perusahaan yang diatur oleh bursa efek, bank, perusahaan asuransi atau lembaga keuangan?
    Are you, or a member of your immediate family employedby brokerage firm, Stock Exchange, a company controlled by Stock Exchange bank, Insurance Company or other Financial Institutions?

Yes

If Yes, Please state the name and nature of relationship

No

  • Apakah Saudara, atau anggota keluarga Anda, bekerja di perusahaan sebagai pejabat, direktur, atau pemilik perusahaan public atau apakah Anda memiliki saham terbatas?
    Are you, or a member of yout immediate family, a corporate officer, director, or controlling person in any public corporation or do you have restricted stock?

Yes

If Yes, Please state the name and nature of relationship

No
  • Apakah anda melakukan pembukaan rekening efek ini untuk kepentingan pihak lain sebagai pemilik manfaat (Beneficiary Owner)?
    Are you opening this securities accounts for another party as a Beneficiary Owner?

Yes

If yes, please mention the other party's name as the Beneficiary Owner of the securities account you are opening
The other party as the Beneficiary Owner should complete the Beneficiary Owner's Data from along with documents in support there of and the Beneficiary Owner's Statement.
Identity Number

No
Perjanjian Nasabah

Perjanjian Nasabah

Customer Agreement

The Undersigned hereby declared that:

I/We

in this matter action in my personal capacity, or

I/We

in this matter acting as

on behalf of PT

ACCOUNT OPENING FORM
  1. Saya/Kami dengan ini memohon untuk membuka Rekening Transaksi Saham (rekening) di PT RHB Securities Indonesia (selanjutnya disebut RHB), menyatakan dan mengikat diri untuk tunduk pada ketentuan, persyaratan serta tata tertib yang berlaku di RHB yang dapat diubah sewaktu-waktu, dan Peraturan dan Ketentuan yang dikeluarkan oleh Bursa Efek Indonesia dimana efek-efek terdaftar atau dari instansi berwenang lain yang mungkin diubah sewaktu-waktu, sehubungan dengan pembelian dan penjualan efek-efek yang terdaftar di Bursa Efek Indonesia
    I/We request you to open a Securities Trading Account (the Account) with PT RHB Securities Indonesia (hereinafter referred to as RHB), and hereby agree to abide and bound by the Rules and Regulations, and trading procedures of RHB, the respective regulatory body in the respective markets as amended from time to time governing the trading of securities ontherespectivestockexchanges.
  2. Saya/Kami menyatakan bahwa informasi dan data lainnya yang Saya/Kami berikan didalam Formulir Pembukaan Rekening (Formulir) adalah benar dan berjanji akan segera memberitahukan kepada RHB bila dikemudian hari ada perubahan terhadap informasi yang diberikan kepada RHB didalam di Formulir tersebut. Saya/Kami menyadari dan bersedia untuk memberikan informasi tambahan atau menyerahkan dokumen-dokumen pendukung atas informasi yang tercantum didalam Formulir ini jika diminta oleh RHB.
    I/We declare that the information given in Account Opening Form (the Form) and in the documents submitted herewith is true and accurate, and I/We undertake to keep RHB Informed should there be any changes. I/We agree to submit additional information and/or to submit supporting documents pertaining to information contained in the Form if so required by RHB.
  3. Dengan ini Saya/Kami memberi kuasa kepada RHB untuk menghubungi pihak ketiga/Bank untuk melakukan verifikasi atas informasi/data pada Formulir Pembukaan Rekening efek Saya/Kami
    I/We hereby authorized RHB to communicate with third parties and/our banker to confirm the accuracy of the information/data as provided in my/our Securities Account Opening Form.
  4. Saya/Kami menyadari bahwa dengan diisinya dan diterimanya Formulir oleh RHB tidak berarti disetujuinya permohonan Saya/Kami. Saya/Kami menyadari bahwa RHB mempunvai hak mutlak untuk menolak aplikasi pembukaan rekening tersebut, dan RHB tidak berkewajiban untuk memberikan penjelasan mengenai alasan atas penolakan permohonan Saya/Kami tersebut
    I/We understand that the completion and acceptance of this Application Form by RHB is no way implies approval for the opening of the Account, and that RHB reserves unconditional right not to approve this application. I/We understand that should my application be rejected, RHB is under no obligation, whatsoever, to render me/us any reason or explanation for such rejection

POWER OF ATTORNEY

I/We hereby authorized RHB to :
  1. Membeli, menjual dan mengalihkan atas beban dan resiko kami, efek yang ditentukan oleh Saya/Kami. Sesuai dengan instruksi yang kami berikan dari waktu ke waktu, secara lisan atau tertulis termasuk yang diperoleh dengan menggunakan hak yang melekat pada efek (bersama-sama disebut Efek), dan mengambil semua tindakan yang dianggap perlu oleh RHB untuk membeli, menjual atau mengalihkan Efek atas nama Saya/Kami.
    Buy, sell, transfer for my/our account at my/our own risk, shares as I/We decide in accordance with instruction given from time to time, orally or in writing, including all rights attached to the share certificate (the Shares), and on my/our behalf to take further action as RHB considered necessary for thepurchase, sell, andtransferofthe Shares.
  2. RHB tidak akan bertanggung jawab atas kerugian, denda yang terjadi terhadap Saya/Kami atas tindakan RHB, apapun penyebab- nya akibat tindakan yang diambil atau yang dilakukan oleh RHB sehubungan dengan hal-hal tersebut diatas, kecuali kerugian tersebut disebabkan karena kelalaian RHB.
    RHB shall not be responsible for any loss, penalty incurred to me/us as the result of such action by RHB, for whatever reason, in respect of the above, unless such loss or penalty arises from the gross negligence or willful neglect of RHB.
  3. Dengan ini Saya/Kami memberi kuasa kepada RHB untuk menghubungi pihak ketiga/Bank untuk melakukan verifikasi atas informasi/data pada Formulir Pembukaan Rekening efek Saya/Kami
    I/We hereby authorized RHB to communicate with third parties and/our banker to confirm the accuracy of the information/data as provided in my/our Securities Account Opening Form.
  4. Saya/Kami menyadari bahwa dengan diisinya dan diterimanya Formulir oleh RHB tidak berarti disetujuinya permohonan Saya/Kami. Saya/Kami menyadari bahwa RHB mempunvai hak mutlak untuk menolak aplikasi pembukaan rekening tersebut, dan RHB tidak berkewajiban untuk memberikan penjelasan mengenai alasan atas penolakan permohonan Saya/Kami tersebut
    I/We understand that the completion and acceptance of this Application Form by RHB is no way implies approval for the opening of the Account, and that RHB reserves unconditional right not to approve this application. I/We understand that should my application be rejected, RHB is under no obligation, whatsoever, to render me/us any reason or explanation for such rejection
  5. Membuka sub rekening efek pada PT. Kustodian Sentral Efek Indonesia (KSEI) dan Nomor Single Investor Identification (SID) alas nama Saya/Kami serta menyimpan portofolio efek yang Saya/Kami transaksikan pada sub rekening efek tersebut dan RHB akan melaksanakan kuasa pembukaan sub rekening efek tersebut.
    Open a sub account at PT. Kustodian Sentral Efek Indonesia (KSEI) and Single Investor Identification Number (SID) under my/our name and to hold my/our securities portfolio in this sub account and RHB will implement the power of attorney from me/us
  6. Menyimpan portofolio efek non warkat yang Saya/Kami transaksikan pada rekening efek atas nama RHB pada PT, Kustodian Sentral Efek Indonesia (KSEI) untuk kepentingan Saya/Kami, sepanjang terdapat catatan pada PT. Kustodian Sentral Efek Indonesia (KSEI) bahwa efek tersebut dimaksud dimiliki oleh Saya/Kami.
    Hold my/our securities portfolio at RHB account in PT. Kustodian Sentral Efek Indonesia (KSEI) for my/our interest as long as there is a record with PT. Kustodian Sentral Efek Indonesia (KSEI) that the said stock is owned by me/us.

SHARE TRANSACTION
  1. Saya/Kami menyetujui RHB untuk merekam seluruh komunikasi melalui telepon yang berhubungan dengan transaksi efek antara Saya/Kami dan akan digunakan sebagai bukti pesanan Saya/Kami yang sah dan akan dipergunakan sebagai bukti jika ada perselisihan antara kedua belah pihak. RHB berhak untuk memproses Saya/Kami secara hukum di BAPMI dan atau Pengadilan jika Saya/Kami mengingkari pesanan tersebut
    I/We agree for RHB to record all telephone communication between RHB Securities and me/us concerning my/our share transaction, which will be used as authorized trade, and will be used as evidence in case of dispute between the parties. RHB retain its right to sue me/us at BAPMI and/or the Court of Lawfail to honor the trade.
  2. Saya/Kami menyadari bahwa RHB berhak meminta dana dan/atau efek dari Saya/Kami, sebelum pelaksanaan transaksi efek sesuai dengan peraturan perdagangan yang berlaku di RHB.
    I/We understand that I/We may be required to make prepayment on the value of the shores to be purchased or to deliver shares in its entirety before the execution ofordertosellinaccordancewiththeprevailingrulesandregulationof RHB
  3. Saya/Kami menyadari bahwa RHB berhak menolak untuk melaksanakan sebagian/seluruh dari pesanan beli Saya/Kami, apabila saldo tunai Saya/Kami di RHB tidak mencukupi jumlah pembelian yang akan Saya/Kami lakukan.
    I/We agree that RHB retains its right to refuse the execution either in full or partially my/our order to purchase shares if there is insufficient cash balance in my/our Account in RHB to cover for the total value of shares to be purchased.
  4. Selanjutnya untuk menghindari resiko gagal serah, RHB berhak menolak melaksanakan pesanan jual Saya/Kami atas sejumlah saham yang Saya/Kami miliki namun belum siap untuk dijual atau atas sejumlah saham- saham yg tidak dimiliki.
    Furthermore, to avoid the risk of non-delivery of shares, RHB retain its right to refuse to execute my/our order to sell on the shares I/We owned but not good for delivery or for shares not owned by me/us
  5. Saya/Kami menyetujui apabila Saya/Kami tidak atau belum menjawab Konfirmasi Transaksi dalam batas waktu yg telah ditentukan oleh RHB maka transaksi yang tertera di Konfirmasi tersebut dianggap benar dan sah.
    I/We agree that if I/We failed to sign the Trade Confirmation within the allowable period as determined by RHB , the transaction as outlined in the said Trade Confirmation shall be deemed to be considered as true, correctandadulyauthorizedtransaction
  6. Saya/Kami menyetujui dan memberi kuasa kepada pejabat yang ditunjuk oleh RHB untuk melakukan otorisasi pelaksanaan transaksi apabila Saya/Kami tidak dapat menandatangani pesanan transaksi pada formulir yang telah ditetapkan.
    I/we further agree and authorized officer appointed by RHB to sign on Transaction Execution Authorization if I am/we are not able to sign on the formasrequiredby RHB.

TRADE SETTLEMENT
  1. Saya/kami menyetujui untuk menyelesaikan pembayaran atas suatu jumlah uang yang terhutang atau atas saham yang telah dibeli sesuai dengan pesanan Saya/Kami pada tanggal jatuh tempo yaitu hari bursa ke 4 (Empat) sejak transaksi bursa dilakukan dan RHB akan menginformasikan kepada Saya/Kami mengenai posisi saldo dana negatif pada Rekening efek regular saya/kami paling lambat pada akhir hari bursa ke 5 (Lima) sejak transaksi bursa dilakukan atau 1 (satu) hari setelah tanggal penyelesaian yang ditetapkan untuk Transaksi di luar bursa untuk saya/kami selesaikan.
    I/ We agree to make payment for amount of money outstanding or for share purchased in my/our behalf on the due date which is the 4th day since the exchange transaction conducted and RHB will inform me/us about the negative fund balance position in my/our regular securities account on the 5th day since the exchange transaction conducted or 1st day after affirmed settlement date for Transaction outside the Exchange to be settled by me/us
  2. Jikalau Saya/Kami masih belum memenuhi kewajiban Saya/Kami pada hari bursa ke 6 (Enam) sejak transaksi bursa dilakukan atau 2 (dua) hari setelah tanggal penyelesaian yang disepakati untuk Transaksi di luar bursa, Saya/kami belum memenuhi kewajiban maka RHB wajib melakukan penjualan efek secara paksa atas efek yang saya/kami miliki di Pasar regular, dengan urutan efek yang dijual paksa berdasarkan keputusan dari RHB. Apabila terdapat selisih atas hasil penjualan tersebut dan jumlah hutang yang harus dibayar, dan setelah dikurangi seluruh biaya transaksi dan denda keterlambatan, maka kekurangan tersebut adalah menjadi beban dan tanggung jawab Saya/Kami dan Saya/Kami wajib menyelesaikan kekurangan tersebut dalam 1 (satu) hari setelah penagihan dari RHB
    If I/We fail to fulfill my/our obligation to cover the negative balance on the 6th day since the exchange transaction conducted or 2nd day after the agreed settlement date for outside the Exchange transaction, then RHB entitled to conduct the sale of my/ our shares by force at the regular market, with the sequence of securities which forced sold under decision from RHB. If the sales If the sale proceed is not sufficient to cover the amount outstanding after charging accrued interest and trading charges, such shortfall shall be my/our obligation to settle and I/We agree to settle the short fall within 1 (one) dayafter RHB payment demand date
  3. Saya/Kami menyadari bila terjadi gagal serah kepada RHB atas efek yang telah dijual pada waktu yang telah ditentukan, RHB dapat tanpa pemberitahuan terlebih dahulu, melakukan pembelian saham tersebut atas beban Saya/Kami.
    I/We understand that in the event of my/our failure to deliver shares certificates to RHB by the due date of delivery, RHB may without further notice, purchase securities at my/ourexpense

ACCOUNT
  1. Saya/kami menyetujui apabila terdapat saldo hutang dalam rekening maka Saya/Kami berkewajiban untuk segera melunasi hutang tersebut. RHB berhak untuk membebankan bunga/denda dan biaya lainnya terhadap rekening Saya/Kami sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku sehubungan dengan penagihan saldo hutang Saya/Kami kepada RHB . Jumlah denda yang akan dibebankan dihitung dengan rumus yang berlaku di RHB.
    I/We agree that if the Account shows a negative balance I/We hereby agree to make full settlement to RHB . RHB retain its right to charge to the account in accordance to the prevailing the laws and regulations policies. And regulations of RHB and regulatory body in connection to the amount owed to RHB . Total charges to be debited shall be computed by using the prevailing formulaof RHB.
  2. RHB mempunyai hak untuk membeli atau meminjam efek atau menjual efek lain milik Saya/Kami untuk rekening efek Saya/Kami, dengan tujuan untuk menutup saldo negatif efek yang tidak dibiayai oleh RHB atau tidak di jamin secara cukup oleh Saya/Kami
    RHB is hereby authorized to purchase or borrow the shares or to sell other shares belonging to me/us for the my/our securities account with the purpose to cover a negative shares balance which is not funded by RHB or not adequately secured by me/us.
  3. Saya/kami setuju bahwa dalam hal dana menunjukan saldo negatif dalam rekening efek Saya/Kami, RHB di beri kuasa untuk menggunakan efek dalam rekening efek Saya/Kami tersebut sebagai jaminan atas kredit bank atau lembaga keuangan lainnya dan atau melakukan penjualan efek secara paksa (Forced sale) tanpa persetujuan Saya/Kami
    I/We hereby agree that if the account reflects a negative balance, RHB is hereby authorized to pledge my/our shares as collateral for funding purposes from banks and other financial institution and or to carry out a forced sale without my/our approval
  4. Saya/Kami setuju bahwa efek dan dana dalam rekening efek Saya/Kami dapat digunakan sebagai jaminan penyelesaian kewajiban Saya/Kami terhadap RHB, kecuali diperjanjikan khusus dalam perjanjian yang terpisah dengan perjanjian ini
    I/We agree that the balance of shares and/or cash as recorded in my/our account can be used as security for settlement of my/our obligation to RHB, unless specifically agreed upon in an agreement separate from this agreement
  5. Saya/Kami menyetujui bahwa setiap saat RHB berhak menutup rekening efek saya secara sepihak setelah menjual efek yang saya miliki untuk menyelesaikan semua kewajiban Saya/Kami dengan memberitahukan kepada Saya/Kami atau apabila saldo dana/efek dalam rekening efek Saya/Kami nihil selama jangka waktu paling lama 6 (Enam) bulan berturut turut, pemberitahuan mana akan berlaku efektif sejak tanggal diterbitkan oleh RHB dan RHB tidak berkewajiban memberikan penjelasan kepada Saya/Kami tentang alasan penutupan rekening tersebut
    I/We agree that RHB may at anytime at its discretion entitle to close my/our account after settling all my outstanding positions by issuing a notice to me/us, or if the balance of fund/securities in my/our account Nil for a maximum period of 6 (Six) consecutive months,which notice shall be of immediate effect since the date of such notice and RHB shall not be bound to disclose any reason for such closure. At anytime me/us is given the right to examine the transaction in the Account.

CLIENT STATEMENT
  1. Jikalau nasabah meninggal dunia, maka hak dan kewajibannya dapat diambil alih oleh ahli waris yang sah dan berhak dengan menyerahkan dokumen yang dipersyaratkan. Dan RHB dibebaskan sepenuhnya dari segala gugatan, dan tuntutan dari pihak manapun.
    At the event of client's death, all benefits and obligations can be taken over and inherit by legal heir and must submit all required documents. RHB shall be fully exempt from anylawsuits, claims and demands from any part
  2. Investasi di Pasar Modal memiliki resiko finansial. Harga efek dapat mengalami kenaikan yang akan menguntungkan Saya/Kami dan dapat pula mengalami penurunan yang mengakibatkan kerugian bagi Saya/Kami. Selain kenaikan dan penurunan harga, efek yang dimiliki oleh Saya/Kami dapat kehilangan nilainya dan menjadi tidak berharga.
    Investing in the Capital Market involves financial risk. The price of securities owned by me/us may increase which may benefit me/us but the price of securities may also decrease which may incur a loss for me/us. In addition to price fluctuation, the securities owned by me/us may lost its value which will makethesecuritiesworthless.
  3. Sebagai akibat dari hal-hal tersebut dalam nomor 26 diatas, setiap saat Saya/Kami dapat mengalami kerugian dan kehilangan sebagian atau seluruh dana yang diinvestasikan oleh Saya/Kami di Pasar Modal
    As a consequence of the fact stated in number 26 above, l/we may suffer losses and may lost some or all the money invested in the Capital Market any time.
  4. Saya/Kami menyatakan bahwa setiap keputusan investasi keputusan untuk menjual dan/atau membeli efek diambil oleh Saya/Kami berdasarkan pertimbangan dan keputusan Saya/Kami sendiri oleh karena itu Saya/Kami bertanggung jawab atas segala kerugian, tagihan, kewajiban biaya, termasuk tetapi tidak terbatas kepada kewajiban pajak yang mungkin timbul sebagai akibat keputusan Saya/Kami.
    I/We represents that any investment decision, decision to sell and/or purchase securities made by me/us are based on my/our own judgement and are me/us own decision, therefore l/we indemnified against any losses. Liabilities, cost, action, damages, expenses, including without limitation any tax liabilities or demand which may incur, or which may be made against it as a result of or in connection with me/us decision
  5. Saya/Kami dengan ini menyatakan dan menjamin tidak akan menggunakan jasa pelayanan perdagangan efek yang diberikan oleh RHB sebagai sarana untuk melakukan tindakan yang dapat dikategorikan melanggar hukum, termasuk namun tidak terbatas kepada tindak pidana pencucian uang.
    I/We hereby represents and warrants to RHB, that me/us l/we will not use the securities transaction services provide by RHB to commit any act which fall into the category of illegal action, including but not limited to moneylaunderingcriminal.

OPENING SUB ACCOUNT
  1. RHB wajib menyimpan secara terpisah dana dan efek Saya/Kami pada sub rekening efek atas nama Saya/Kami di PT. Kustodian Sentral Efek Indonesia (KSEI) dan rekening dana atas nama Saya/Kami di bank dengan memberikan kuasa kepada RHB untuk melaksanakan pembukaan sub rekening efek dan rekening dana tersebut.
    RHB shall keep separately the customers fund and securities in the securities sub account in the name of customers at the Kustodian Sentral Efek Indonesia (KSEI) and the fund accounts in the name of the customers at the bank by authorize RHB to carry out the opening of securities sub account and fund account.
  2. Saya/Kami memberi kuasa kepada RHB untuk:
    1. Melakukan pembukaan rekening dana di bank atas nama Saya/Kami.
    2. Melakukan pemindahbukuan dana dalam rekening dana Saya/Kami pada bank untuk keperluan transaksi efek Saya/Kami.
    3. Memberikan data termasuk mutasi dan/atau saldo dana yang ada dalam rekening dana Saya/Kami di bank kepada Lembaga Penyimpanan dan Penyelesaian (KSEI).
    I/We hereby authorized RHB to :
    1. Open a fund account in the Bank on behalf of my/our name
    2. Transfer funds inmy/ourfundaccountatthebankforthepurposeofmy/our securities transactions.
    3. To disclose the data including the movements and/or balances fund available in my/our fund account at the bank to the Custodian(KSEI)
  3. Saya/Kami setuju dan memperkenankan RHB untuk menyampaikan data dan informasi yang Saya/Kami sampaikan jika diminta dan/atau diharuskan oleh suatu peraturan/perundangan, regulator, RHB Group dan/atau suatu keputusan pengadilan yang mengikat
    I/We agree and allow RHB to inform our provided data and information in the event of required by regulations/laws, regulator, RHB Group and or a court decision that legally binds
  4. Hak Saya/Kami untuk sewaktu-waktu meminta laporan dan atau menguji kesesuaian antara saldo Rekening Efek Saya/Kami dalam pembukuan Perusahaan dengan saldo efek Saya/Kami dalam sub rekening efek.
    I/We is entitled to request a report and or suitability testing a reconciliation report between the balance at the company's inventory system and the balanceatthesub-accountat KSEI.

DISPUTE SETTLEMENT
  1. Para Pihak sepakat akan menyelesaikan setiap perselisihan, perbedaan dan atau pertentangan dengan cara musyawarah dan mufakat.
    The parties agree will be completed each dispute, difference and or disagreement withthedeliberationanddiscussion
  2. Jika perselisihan, perbedaan dan atau pertentangan tersebut tidak dapat diselesaikan dengan cara musyawarah dan mufakat maka Para Pihak sepakat untuk menyelesaikan perselisihan, perbedaan dan atau pertentangan tersebutmelalui Badan Arbitrase Pasar Modal Indonesia(BAPMI).
    If the dispute, difference and or disagreement and can not be solved in a way by deliberation and discussion, then the Parties agreed to resolve the dispute, and the differences and or disagreement over the Board of Arbitration Indonesian Capital Market(BAPMI).
  3. Keputusan arbitrase adalah bersifat final dan mengikat para Pihak. Putusan arbitrase dapat dilaksanakan dengan meminta putusan dari pengadilan negeri yang berwenang. Bilamana Saya/Kami ingkar untuk menyelesaikan sengketa dengan cara yang ditentukan didalam perjanjian ini maka RHB berhak untuk mengajukan tuntutan secara perdata dan atau pidana
    The arbitration decision is final and binding the Parties. Arbitration decision can be implemented by request from the court's of law of authorities. When customers refuse to resolve disputes in a way that specified in this agreement the RHB reserves the right to file a claim in civil and or criminal.
  4. Saya/kami dan RHB dengan ini sepakat mengesampingkan berlakunya ketentuan-ketentuan dalam pasal 1266 dan 1267 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata sehingga pengahiran perjanjian ini tidak memerlukan suatu penetapan pengadilan.
    I/We and RHB shall hereby agree to supersede the provisions in articles 1266 and 1267 of Civil Codes, so that court resolution shall not be required for the termination of this agreement.

LANGUAGE
  1. Perjanjian ini dibuat dalam Bahasa Indonesia dan diterjemahkan dalam Bahasa Inggris dan karenanya dalam hal timbul perselisihan atas pelaksanaan atau penafsiran dari Perjanjian ini, maka Bahasa Indonesia yang berlaku.
    This agreement is prepared in Indonesia and translated to English, therefore should there be any disputes arising out of the implementation or interpretation of this agreement, the Indonesian prevails.
This agreement and all documents relating to and arising out of this agreement as well as legal consequences shall be governed and construed in accordance with the legislation in The Capital Market and the law of the Republic of Indonesia
And this agreement has been adjusted with the provisions of the legislation, including the provisions of the Indonesia Financial Services Authority
I/We have read and understood the contents of this agreement and agree to be bound by it and understand that it will not be effective until it has been accepted by PT RHB Securites Indonesia as evidence by the signature of one of the authorized representatives in the Management Approval section

Adendum Perjanjian Nasabah

Addendum to securities account operning agreeement

This Securities Account Opening Agreement Addendum is valid for customer who uses Direct Message Forwarding Facility (hereinafter referred to as the “Online Trading Facility) to conduct Securities transactions with PT RHB Securities Indonesia (hereinafter referred to as “PT.RHB Securities Indonesia”).

This Agreement Addendum constitutes an inseparable part to the Securities Account Opening Agreement which was duly signed previously, and the Customer declares to approve and acknowledge this Agreement Addendum as one unity to the Agreement which was signed previously without evidenced by a signature of the customer, and the customer acknowledges its validity as a legal documentary evidence and binds the customer and PT.RHB Securities Indonesia.

DEFINITION
  1. Nasabah: Nasabah adalah pihak yang telah memiliki hubungan hukum dengan RHB dengan menandatangani Formulir Pembukaan Rekening dan Perjanjian Nasabah atau pihak yang berkeinginan untuk melakukan transaksi dengan menggunakan Fasilitas Online Trading dengan terlebih dahulu menandatangani Adendum Perjanjian Nasabah.
    Customer: Customer is a party who has owned legal relationship with PT.RHB Securities Indonesia by signing the Securities Account Opening Agreement or the party who wishes to conduct transactions by means of the Online Trading Facility by signing first the Securities Account Opening Agreement.
  2. Pengguna Website: Adalah setiap pihak yang dapat mengakses dan membaca website RHB dimana terdapat Fasilitas Online Trading.
    Website User: Is any party who may access and read PT.RHB Securities Indonesia website where the Online Trading Facility is available.
  3. Fasilitas Online Trading: adalah suatu system elektronik Fasilitas Penyampaian Pesanan Secara Langsung yang dapat diakses oleh Nasabah setelah melalui suatu proses verifikasi tertentu.
    Online Trading Facility: is an electronic system of Direct Massage Forwarding Facility which may be accessed by the Customer after through a certain verification process.

STATEMENT RELATED TO WEBSITE AND ONLINE TRADING FACILITY
  1. Penggunaan website dan/atau Fasilitas Online Trading ini tidak ditujukan untuk, atau dimaksudkan untuk dipergunakan oleh orang atau entitas yang merupakan warga negara atau penduduk yang berlokasi di wilayah, negara atau yurisdiksi lain di mana penggunaan website dan/atau Fasilitas Online Trading ini bertentangan dengan hukum/peraturan yang berlaku dan/atau mewajibkan RHB untuk melakukan pendaftaran dan/atau memperoleh suatu perizinan/persyaratan tertentu dalam yurisdiksi wilayah tersebut.
    The usage of website and/or Online Trading Facility is not directed or aimed to be used by any person or entity who constitutes a citizen or population located in the area, country or other jurisdiction where the usage of the website and/or Online Trading Facility is in contravention of the prevailing law and/or regulation and/or requires PT.RHB Securities Indonesia to register and/or obtain license and/or certain requirements in the area jurisdiction.
  2. Sebelum mengambil suatu tindakan dan/atau mengambil keputusan investasi, para Pengguna Website dan/atau Nasabah harus memastikan diri mereka sebagai orang yang diijinkan untuk bertindak dan/atau untuk berinvestasi pada produk/layanan yang disediakan oleh RHB dan semua afiliasinya sesuai dengan peraturan yang berlaku dalam yurisdiksi mereka. Setiap keputusan investasi yang dibuat setelah membaca informasi yang diberikan pada website dan/atau Fasilitas Online Trading ini adalah keputusan individu, karena itu, segala akibat dari keputusan tersebut menjadi tanggung jawab Pengguna Website dan/atau Nasabah.
    Prior to taking any action and/or making an investment decision, the Website users and/or Customers must make sure that they are the persons allowed to act and/or invest in the product and/or services provided by PT.RHB Securities Indonesia and all its affiliates in accordance with the prevailing regulations in their jurisdiction. Any investment decision made after reading the information given in the website and/or Online Trading Facility is an individual decision, therefore, any and all consequences of such decision shall become responsibility of the Website User and/or Customer
  3. Pengguna Website dan/atau Nasabah wajib dan bertanggung jawab menjaga kerahasiaan akses yang dimilikinya, termasuk tetapi tidak terbatas pada User ID, password, serta hal lain yang wajib dijaga kerahasiaanya. Penggunaan akses menjadi tanggung jawab sepenuhnya Pengguna Website dan/atau Nasabah. Setiap penggunaan User ID, password serta hal lain yang wajib dijaga kerahasiaanya pada website dan/atau Fasilitas Online Trading memberikan wewenang kepada RHB untuk melaksanakan hal-hal yang dilakukan oleh Pengguna Website dan/atau Nasabah dan Pengguna Website dan/atau Nasabah membebaskan RHB dari segala tuntutan, tanggung jawab atas kerugian yang timbul akibat kesalahan data, informasi dan penggunaan website dan/atau Fasilitas Online Trading ini.
    The Website User and/or Customer shall be required to be responsible to keep confidentiality of the access it has, including but not limited to User ID, password, and other matters which shall be kept of its confidentiality. The usage of the access shall become full responsibility of the Website user and/or Customer. Any usage of User ID, password and other matters shall be kept of their confidentiality on the website and/or Online Trading Facility which gives authority PT.RHB Securities Indonesia to implement any and all matters conducted by the Website User and/or Customer and the Website User and/or Customer shall exempt PT. RHB Securities Indonesia from any and all claims, responsibility and loss which may arise due to mistake in the data, information and usage of the website and/or Online Trading Facility

FORCE MAJEUR
  1. Pengguna Website dan/atau Nasabah membebaskan RHB dari segala kerugian yang (mungkin) timbul atas timbulnya kejadian-kejadian atau atas terjadinya keadaan darurat yang berada di luar kendali atau di luar kemampuan RHB yang mengakibatkan website dan/atau Fasilitas Online Trading tidak dapat bekerja secara normal. Kejadian atau keadaan darurat (force majeur) tersebut mencakup namun tidak terbatas pada hal-hal sebagai berikut:
    • Terjadinya bencana seperti gempa bumi, banjir, kebakaran dan bencana alam lain yang memiliki dampak serupa
    • Terjadinya gangguan keamanan, sosial politik seperti, huru-hara, aksi terorisme, kerusuhan, sabotase, pemogokan, epidemi atau aktivitas lain yang memiliki dampak serupa,
    • Terjadinya gangguan infrastruktur seperti adanya gangguan dan/atau terputusnya jaringan telekomunikasi, listrik atau fasilitas publik lain yang mempengaruhi kinerja website dan/atau Fasilitas Online Trading.
    Pengguna Website dan/atau Nasabah membebaskan RHB dari segala kerugian, gugatan, denda/penalti dan membebaskan RHB dari tanggung jawab dan kewajiban yang (mungkin) timbul akibat terjadinya kondisi force majeur.
    The Website User and/or Customer shall exempt PT.RHB Securities Indonesia from any loss which (may) arise or arising of the events or emergency arising out of the control or beyond the ability of PT.RHB Securities Indonesia which causes the website and/or Online Trading Facility unable to function or work normally. The Force Majeure or the emergency comprises but not limited to the following matters:
    • The event of disaster such as earthquake, flood, fire and other natural disaster which have similar impact
    • The event of social, political and security disturbances such as riot, terrorism act, commotion, sabotage, strike, epidemic or other activities having similar impact.
    • The event of infrastructure disturbances such as interruption or breakdown of telecommunication network, electricity and/or other public facilities which affect the performance of the website and/or Online Trading Facility.
    The Website User and/or Customer shall exempt PT.RHB Securities Indonesia from any and all loss, claim, penalty and shall exempt PT.RHB Securities Indonesia from responsibility and obligation which (may) arise as a consequence of the condition of the Force Majeure.
  2. RHB tidak bertanggung jawab terhadap segala akibat yang timbul terkait dengan penggunaan website dan/atau Fasilitas Online Trading ini, termasuk namun tidak terbatas pada kegagalan transmisi data, kerusakan data, tidak terkirimnya data baik sebagian maupun seluruhnya dan hal-hal lain yang terjadi diluar kendali RHB sebagai penyedia website dan/atau Fasilitas Online Trading. Setiap Pengguna Website dan/atau Nasabah mengerti dan menyadari sepenuhnya akan risiko tersebut dan membebaskan RHB dari segala kerugian yang (mungkin) timbul baik pada saat ataupun setelah dipergunakannya website dan/atau Fasilitas Online Trading ini.
    PT. RHB Securities Indonesia is not responsible to any and all consequences which (may) arise related to the usage of the website and/or Online Trading Facility, including but not limited data transmission failure, data damage, undelivered data both partially and entirely and other matters occurring beyond the control of PT. RHB Securities Indonesia as provider for website and/or Online Trading Facility. Any website user and/or customer understand and/or are fully aware of such risk and shall exempt PT. RHB Securities Indonesia from any and all loss which (may) arise either at the time or after the usage of the website and/or Online Trading Facility.

Select Facility "Online Trading" to be used:

Market Info (Live trade, Chart, Bid Offer in realtime)

Online Transaction (Live trade, Chart, Bid Offer, Portfolio in realtime and Buy/Sell transaction)

DISCLAIMER

The Website their and/or Customer declare to have read, understood and approved any and/all stipulations contained in the website and/or Online Trading Facility and shall be fully responsible to any and all actions taken related to the usage of the website and/or Online Trading Facility

USAGE OF SYSTEM
  1. Setiap Pengguna Website dan/atau Nasabah memahami, mengetahui, mengakui dan menyetujui segala ketentuan baik yang secara tegas diatur maupun belum diatur namun telah diterima secara umum atas cara kerja website dan/atau Fasilitas Online Trading ini dan mengakui setiap catatan yang dihasilkan secara elektronis oleh website dan/atau Fasilitas Online Trading ini. Setiap catatan yang dihasilkan secara elektonis terkait dengan segala aktivitas terkait dengan penggunaan website dan/atau Fasilitas Online Trading ini adalah sah secara hukum dan dapat menjadi dokumen yang memiliki kekuatan hukum.
    Any Website User and/or Customer understands, knows, acknowledges, and approves any and all stipulations either set forth expressly or not set forth yet but has been accepted as a whole with respect to the work method of the website and/or Online Trading Facility and acknowledges any record produced electronically by the website and or Online Trading Facility. Any record produced electronically related to any and all activities related to the usage of the website and/or Online Trading Facility is legal by virtue of the law and may become documents having legal power.
  2. Setiap Pengguna Website dan/atau Nasabah memahami, mengetahui, mengakui dan menyetujui segala persyaratan yang ditetapkan Fasilitas Online Trading ini adalah berlaku dan mengikat Pengguna Website dan/atau Nasabah dalam hal perintah Pengguna Website dan/atau Nasabah dilakukan dan/atau disampaikan melalui website dan/atau Fasilitas Online Trading ini.
    Any Website User and/or Customer who understands, knows, acknowledges and approves any and all requirements stipulated by this Online Trading Facility are valid and binding the Website User and/or Customer in case the order of the Website User and/or Customer is carried out and/or submitted through the website and/or Online Trading Facility.
  3. Setiap Pengguna Website dan/atau Nasabah memahami, mengetahui, mengakui dan menyetujui serta bertanggung jawab atas kebenaran dan keabsahan data pesanan yang dimasukkan dan/atau disampaikan dan/atau ditujukan kepada RHB berdasarkan data yang diterima oleh website dan/atau Fasilitas Online Trading ini sekalipun tanpa dibuktikan dengan tanda tangan Pengguna Website dan/atau Nasabah, dan Pengguna Website dan/atau Nasabah mengakui keabsahannya sebagai satu-satunya alat bukti yang sah dan mengikat Pengguna Website dan/atau Nasabah dan RHB .
    Any Website User and/or Customer who understands, knows, acknowledges, approves and holds responsibility to the truth and validity of the message data included and/or submitted and/or directed to PT.RHB Securities Indonesia based on the data received by the website and/or Online Trading Facility even though without any legal evidence and binding the Website User and/or Customer and PT.RHB Securities Indonesia.

Suspension of the Usage of Securities Account And Closing Securities Account
  1. RHB berhak untuk menghentikan penggunaan Rekening Efek Nasabah tanpa memberitahukan kepada Nasabah (automatic suspension) dalam hal Rekening Efek tidak dipergunakan selama 3 (tiga) bulan berturut-turut.
    PT.RHB Securities Indonesia has the right to suspend the usage of the Customer Securities Account without notifying the Customer (automatic suspension) in case the Securities Account is not used for three (3) consecutive months.
  2. Nasabah wajib mengirimkan instruksi pengaktifan kembali atau instruksi lain dan pernyataan bahwa tidak terdapat perubahan data Nasabah yang sebelumnya disampaikan kepada RHB untuk tujuan pengaktifan kembali Rekening Efek yang dihentikan penggunaannya (automatically suspended) oleh RHB .
    The Customer shall be required to send reactivation instructions or other instructions and statement that there is no any data amendments of the Customer who were previously submitted to PT. RHB Securities Indonesia for reactivation purposes of the Securities Account which is suspended of its usage by PT.RHB Securities Indonesia
  3. Apabila dalam waktu 3 (tiga) bulan berturut-turut setelah penghentian penggunaan Rekening Efek Nasabah tidak terdapat saldo Efek maupun saldo uang, maka Nasabah memberikan wewenang kepada RHB dan RHB berhak untuk menutup Rekening Efek Nasabah, dan nasabah membebaskan RHB dari segala akibat yang timbul akibat penghentian penggunaan Rekening Efek Nasabah dan penutupan Rekening Efek Nasabah ini.
    If within the period of three (3) consecutive months after the suspension of the usage of the Customer Securities Account there is neither Securities balance nor money balance, the Customer will give authority PT.RHB Securities Indonesia and PT.RHB Securities Indonesia has the right to close the Customer Securities Account, and the customer shall exempt PT. RHB Securities Indonesia from any and all consequences which may arise due to the suspension of the usage of the Customer Securities Account and closing of the Customer Securities Account.
  4. Segala beban yang mungkin timbul selama periode penghentian Rekening Efek Nasabah (automatic suspension) dan penutupan Rekening Efek Nasabah ini menjadi beban Nasabah yang akan dibebankan kepada Rekening Efek Nasabah.
    Any and all burdens which may arise during the period of the automatic suspension of the Customer Securities Account and closing of the Customer Securities Account shall become the burden of the Customer which will be encumbered upon the Customer Securities

DISPUTE SETTLEMENT
  1. Setiap perselisihan yang timbul diselesaikan secara damai melalui musyawarah antara para pihak dalam jangka waktu 60 (enam puluh) hari kalender (selanjutnya disebut “Masa Tenggang”) sejak diterimanya pemberitahuan tertulis dari salah satu pihak mengenai adanya Perselisihan tersebut.
    Any dispute arising shall be settled peacefully through negotiation between the parties within a period of sixty (60) calendar days (hereinafter referred to as the “Grace Period”) upon the receipt of written notification from one of the parties on such Dispute.
  2. Dalam hal Perselisihan tersebut tidak dapat diselesaikan secara damai melalui musyawarah dalam Masa Tenggang, maka syarat arbitrase berlaku dan perselisihan tersebut wajib diselesaikan secara tuntas melalui Badan Arbitrase Pasar Modal Indonesia (“BAPMI”) dengan menggunakan Peraturan dan Acara BAPMI dan tunduk pada Undang-Undang Nomor 30 Tahun 1999 tentang Arbitrase dan Alternatif Penyelesaian Sengketa.
    In case the Dispute fails to be settled peacefully through negotiation in the Grace Period, arbitrational conditions shall be valid and the dispute shall be settled thoroughly through Indonesian Capital Market Arbitrational Board (“BAPMI”) by means of Regulation and BAPMI Official Report and Dispute Alternative Settlement.
  3. Putusan Majelis Arbitrase bersifat final, mengikat dan mempunyai kekuatan hukum tetap bagi pihakpihak yang berselisih dan wajib dilaksanakan oleh para iihak. Para pihak setuju dan menyatakan tidak menggugat atau membatalkan putusan Majelis Arbitrase BAPMI tersebut di pengadilan manapun juga
    Arbitrational Council Decision is final in nature, binding and having permanent legal power for the parties in dispute and shall be implemented by the parties. The parties agree and declare to not claim or cancel the decision of the Arbitrational Council of the Indonesian Capital Market Arbitrational Board (“BAPMI”) at any court of justice
  4. Tak satu pihak pun berhak memulai atau mengadakan gugatan di Pengadilan atas perselisihan yang sedang dipersengketakan sampai perselisihan tersebut diputuskan oleh para Arbiter, kecuali untuk memberlakukan suatu ketetapan Putusan Majelis Arbitrase yang bersifat final.
    None of the parties has the right to start or submit a claim at the Court with respect to the dispute being argued about until the dispute is decided by Arbiters, except to validate a stipulation of the final Arbitrational Council Decision.

LANGUAGE

This agreement is prepared in Indonesia and translated to English, therefore should there be any disputes arising out of the implementation or interpretation of this agreement, the Indonesia prevails.

By reading the aforesaid stipulations, the Customer declares to understand and approve the validation of the above stipulations which constitute an inseparable part to the Customer Account Opening Agreement.

Now, therefore, this Securities Account Opening Agreement Addendum is duly signed by me/us,
KETENTUAN TRANSAKSI EFEK

Ketentuan Transaksi Efek

Terms of Securities Transaction

GENERAL REQUIREMENT
  1. Mengisi dan menandatangani formulir kontrak pembukaan rekening efek
    Fill out and sign the application form
  2. Menandatangani Perjanjian Nasabah
    Signing the Customer Agreement
  3. Menyertakan semua dokumen pendukung yang merupakan satu kesatuan dari kontrak pembukaan rekening efek
    Attach all supporting documents effect which is a unit of account opening effect

SPECIAL PROVISION
  1. Semua dokumen telah ditandatangani, diserahkan dan disetujui oleh PT. RHB Securities Indonesia
    All documents have been signed, submitted and approved by the PT. RHB Securities Indonesia.
  2. Menyerahkan Colletral / Jaminan sebelum melakukan transaksi jual/beli berupa:
    Submit Collatral / Collateral in the before do safe / purchase transaction
    / Shares
    / Money
  3. Fee untuk Transaksi Pembelian sebesar %
    Fee Transaction for buy %
  1. Fee untuk Transaksi Penjualan sebesar %
    Fee Transaction for Sells %
  2. Pembayaran untuk Transaksi Pembelian harus dilakukan paling lambat T+3
    Payments for transaction Purchase must be made no later than T+3
  3. Pembayaran dana dari Transaksi Penjualan akan dilakukan oleh PT.RHB Securities Indonesia ke rekening nasabah pada T+3
    Payments for transaction Purchase must be made no later than T+3
  4. Keterlambatan pembayaran atas transaksi yang dilakukan tidak diperbolehkan, apabila pembayaran yang diterima melebihi waktu T+3 maka nasabah akan dikenakan denda keterlambatan sebesar 26%/tahun terhitung T+4
    Delay in payment for transaction conducted are not permitted, if the payments received exceed the time T+3 then the customer will be charged a late fee of 26%/years as of T+4
  5. Biaya pemindahan saham atas instruksi nasabah ke Perusahaan Sekuritas di luar dari pada PT.RHB Securities Indonesia sebesar Rp.22.000,-/satu jenis Saham.
    The cost of transfer of shares in the instructions of the customer to the Company Securities outside of the PT.RHB Securities Indonesia is Rp 22.000,-/ one type of Shares.

I have read and agree to all provisions of existing securities transaction on PT. RHB Securities Indonesia, and I agree that the above Terms constitute an integral part of my agreement with a securities transaction between PT. RHB Securities Indonesia.
DATA TAMBAHAN

Surat Kuasa Pembukaan Sub Rekening Efek dan Dana

Power of Attorney the Opening of Securities and Fund Sub Account
I/We the undersigned below:
Name
Address
ID Card No.

With this empowers to:
Name
Address
  • Untuk melaksanakan Pembukaan Sub Rekening Efek pada PT. Kustodian Sentral Efek Indonesia (KSEI) dan Sub Rekening Dana pada Bank yang ditunjuk oleh PT. RHB Securities Indonesia atas nama saya/kami dengan ketentuan sebagai berikut:
    To carry out the opening of the Securities Sub Account in the Indonesian Central Securities Depository (KSEI) and Sub Account of Funds in the Bank designated by PT. RHB Securities Indonesia on behalf of me/us with the following conditions:
  1. Melakukan pemindahbukuan dana dalam rekening dana nasabah pada bank untuk keperluan transaksi Efek nasabah; dan
    To do balance transfer fund in account at the bank customer funds for the purposes of the customer securities transaction; and
  2. Memberikan data termasuk mutasi dan/atau saldo dana yang ada dalam rekening dana yang ada di bank kepada Lembaga Penyimpanan dan Penyelesaian
    To provide data including mutation and/or the balance of funds in the account of existing fund account in the bank to the depository and settlement Institutions
  • Serta akan bertanggung jawab atas pembukaan Sub Rekening tersebut dan biaya yang mungkin timbul terkait dengan penggunaan Sub Rekening saya/kami
    and will be responsible for opening the Sub Accounts and costs that may arise in connection with the use of my/our Sub Account.

Such a power of Attorney is made with real and to be used as appropriate
DATA TAMBAHAN

Pernyataan Pemilik Manfaat

Beneficial Owner(s) Declaration
To:
Subject: Beneficial Owner(s) Declaration
Dear Sir,
I/We the undersigned hereby declares:

That the undersigned is the ultimate beneficial owner of the assets in the Account

That the following name(s) is/are the ultimate beneficial owner of the assets in the Account
No.
No.
Nama Lengkap
Full Name
Alamat
Address
Tempat Tanggal Lahir
PoB/DoD
Kewarganegaraan
Nationality
Persentase Kepemilikan
Percentage of Ownership (%)
1.
2.
3.
The undersigned undertakes to forthwith inform to PT.RHB Securities Indonesia of any changes(s) to the above
DATA TAMBAHAN

Surat Keterangan NPWP

Tax ID Number Confirmation Letter
I/We the undersigned below:
Name
Address
ID Card No.

Herewith explained that related to the obligation of customer of Securities Company to provide Tax ID Number as one of requirement of Customer Account Opening which is obliged in applicable regulation, then I inform that I have not been able to meet the requirement due to:

Do not have Tax ID Number

Do not have Tax ID Number due to status of housewife/student

Tax ID Number still in process of manufacture, and will be given to RHB Securities Indonesia after being issued by the competent Authority

This letter is submitted truly, to be used properly and can be justified in the future
DATA TAMBAHAN

Formulir Angket U.S Indicia dan Pernyataan FATCA

U.S Indicia Questionnaire and FATCA Declaration Form

U.S Indicia Questionnaire

Do you possess any of the following U.S. Indicia? If yes, please indicate:

Question
Yes
No
  1. Warga / tax resident Amerika Serikat (pemegang paspor / green card Amerika Serikat, wajib pajak Amerika Serikat, dst.) U.S. citizen/tax resident? (U.S. passport/green card holder, U.S. taxpayer, etc.)
  1. Tempat lahir di Amerika Serikat?
    U.S. place of birth?
  1. Alamat Amerika Serikat (tempat tinggal/ surat-menyurat/ P.O. Box)?
    U.S. address (residence/mailing/P.O.Box?
  1. Nomor Telepon Amerika Serikat ?
    U.S. telephone number?
  1. Standing instruction untuk membayar jumlah dari akun ini ke suatu akun yang dikelola di Amerika Serikat ?
    Standing instruction to pay amounts from this account maintained in the U.S.?

FATCA Declaration
I / We have been briefed and I/we hereby confirm I/We understand the FATCA requirements. I/ we hereby declare that I am / we are; *(please tick one coloumn only)

Non-U.S. Individual(s) with no U.S. indicia

Non-U.S. Individual(s) with U.S. Indicia / Non-U.S. Legal Entity(s)(provide Form W-8)

U.S. Individual(s)/ U.S. Legal Entity(s) (provide Form W-9)
There is any update to the account information / FATCA status, I/we hereby agree to notify and furnish RHB with the relevant documentary evidence within 30 days of such change. I/We consent to and authorize RHB to perform any of the following, if applicable:
  1. Menahan setiap pembayaran yang berlaku dalam akun
    Withhold applicable payments in the account
  2. Melaporkan atau mengungkapkan seluruh informasi terkait yang berhubungan dengan atau yang timbul dari akun
    Report or disclose all relevant information relating to or arising from the account
  3. Mengakhiri (dengan menyampaikan pemberitahuan sebelumnya) hubungan berdasarkan kontrak dari saya/kami dengan RHBSI
    Terminate (with prior notice) my/our contractual relationship(s) with RHB